[摘要] 目的 观察PDCA循环理论的应用对临床实习前的岗前培训过程中理论与技能操作的影响。 方法 选择笔者所在医院护专1班学生48名设为对照组，护专2班50名设为实验组。对照组采用传统教学方法，即教师演示学生看，学生练习老师看，考试考核分数达标算过关。实验组学生采取PDCA循环教学方法（计划P-实施D-检查C-处理A）。并分别于岗前培训第4周进行技能操作考核，第8周进行理论与技能操作综合考核，对考核成绩进行统计学分析。 结果 实验组学生掌握操作技能所需时间短，熟练程度高，理论考试成绩明显优于对照组。 结论 将PDCA循环理论应用于护理实训课教学过程，符合21世纪的临床护理教学目的由单纯传授知识向培养综合能力方向发展的趋势，对护理教学改革有积极的指导意义。
[关键词] PDCA循环理论；护理；岗前培训
[中图分类号] R47；G420 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-152-03
PDCA循环理论又称戴明循环，是一种科学的工作思路（程序），可有效地保证质量的持续改进和提高，目前已经在多领域广泛应用。对医学院校而言，护理专业学生的培养过程也是一个高质量人才培养的过程。学生在校学习期间，特别是实习前的岗前培训，如何在有限的时间内打造具有较高人文素质和修养、理论知识牢固、技术操作熟练、满足社会需求和符合用人单位要求的护理专业人才；既要保护患者的利益和选择权，又要让护生全面、系统地掌握妇科护理技术，将所学的理论知识充分与临床实践相结合，并得到充实和提高[1]，是护理专业师资人员值得探讨和思考的问题。为此，笔者所在医院利用戴明循环理论在护理专业学生在完成专业必修课，即将步入临床实习前的岗前培训阶段，对学生的理论和技能进行强化培训，收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008级护理专科学生作为本次《护理学基础》这一实训课程教学改革研究的对象。护专1班学生48名，设为对照组；护专2班50名，设为实验组。两组学生年龄、学历等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用传统教学方法，即教师演示学生看，学生练习老师看，考试考核分数达标算过关。
实验组学生采取PDCA循环教学方法（计划-实施-检查-处理）。具体步骤包括收集资料、找出问题存在的原因、分析问题的主要影响因素、制定内容明确、切实可行的教学计划。具体而言，由于学生的学习水平高低不一，通过平时的护理实训课教学，对临床常用的护理技能操作熟练程度也千差万别，故要通过收集资料，充分了解学生的全面情况。在此基础上，把影响平时学习的因素、影响学生动手能力的因素、影响取得良好教学效果的课堂因素、影响岗前培训质量的因素等，全部找出来加以研究，找出薄弱环节和影响教学质量的细节。成绩较差的学生，对其存在的主客观影响因素进行分析判断，既让老师明白教学中的失误和不足以及教学方法和场景设计方面的欠缺，又让学生明确自身的优势和劣势。教师根据岗前培训的要求写出内容完善的教学大纲和教案，制定出系统的培训计划和培训进度表、培训的总体目标、每周的分目标及一系列措施制度（包括教学反思）。但由于护理专科学生在平时的学习过程中存在或多或少的重理论轻操作、临床见习课时安排较少、临床经验相对缺乏，使得理论与技术操作水平均较差等问题，因此在实训课教学过程中要做到具体问题具体分析，根据学生的接受能力、掌握情况进行阶梯式示教学、循序渐进，使实训课示教方法具有灵活多样及随机应变的独特性。同时在教学过程中，紧扣“情”字，耐心示教和演练，善于激发内在学习情感，以鼓励、唤醒和鼓舞作为教学的宗旨，培养学生自主学习能力。对每一项技能操作，教师对上课前任务的布置、围绕该项操作应该让学生复习的相关理论、观看示教时从不同的角度如理论、实践、个人体会、自己操作时有可能出现的问题等进行课堂质疑等环节均要做到心中有数。学生每进行一项操作训练后，教师均要及时和学生进行交流，询问学生在原来的学习基础上又掌握了什么？失误是什么？还想知道什么？让学生及时做出总结，分析出现失误的原因，并提出新的学习要求。教师给予启发式的引导，帮助分析学生个体在该项实训课训练过程中的优势和劣势，提出今后努力的方向。总之，整个实训课过程，要充分地体现教学活动的互动性，既要要求学生记录经验教训，反馈给老师，老师又要做到客观、公正地记录学生的情况，从而确保教学总目标的顺利完成。对教学结果，要加强监督机制，由教学督导小组，对教与学过程中各个环节及取得的教学效果进行评价，指出影响目标完成的不利因素，以促进教学总目标的完成，并通过岗前培训中段综合考核方式进行验证。通过考核，准确评估学生的技能是否达到了目标要求，向教师与学生进行反馈，以促进教学相长。
具体反馈的形式主要是召开座谈会，目的是既让学生对老师评估，促使教师不断改进教学方法、自我完善；又让教师通过示教、观察、考核、总结手段和方式对每一位学生的理论和技能操作能力比较清晰地掌握并做出客观的评价。以此循环往复，通过不断改进，使教学质量不断提高。
1.3 教学评价
考核的内容包括观察技能、记录书写技能、仪器和物品的管理技能、正确使用各种仪器及物品的技能等。评定标准分为优、良、差3个等级。操作熟练且能讲解整个操作过程为优；操作基本熟练，但须在老师的引导提示下完成且讲解不完整为良；操作不熟练，对老师所提问题回答错误或者回答不完整为差。实训课第8周进行岗前培训终末考核。考核内容为理论和技能操作。理论考核评定标准：≥85分为优，75~84分为良，60~74分为及格；技能操作考核评定标准同第4周中段综合考核标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生操作技能熟练掌握时间比较
实验组第4周的优良率90.4%，对照组为62.5%，差异有统计学意义（x2=4.136，P＜0.05）；实验组第8周的优良率100.0%，对照组为79.2%，差异有统计学意义（x2=9.748，P＜0.01）。见表1。
2.2 两组学生理论考试成绩比较
实验组第8周的优良率100%，对照组为85.4%，差异有统计学意义（x2=12.627，P＜0.001）。见表2。
3 讨论
实验实训是为了学生能科学的将所学理论付诸于实际操作而安排的实践性课程，是培养学生实际工作能力和创新能力的重要环节[2-3]。护理实践教学既是护理教学改革的重要组成部分，也是学校教育的延伸，更是专业理论和实践相结合的关键。因此，护理实践教学的质量关系到人才培养目标的实现。本研究将PDCA循环理论应用于护理专业专科层次学生的实习前的岗前护理实训课培训，为达到预期的护理专业人才培养目标提供了有力的保障。该模式每一个阶段教学内容的设计，均注重突显个体差异特性，实现学习效能整体提升, 充分发挥全过程PDCA循环质量管理在护理临床教学基础质量、环节质量、终末质量循环管理中的价值作用[4-5]。而该模式4个阶段和8个步骤之间的关系就像一个大循环和小循环，周而复始的运转，每1次循环都将起点提高到一个新的水平，也促使质量上升一个高度[6]。
通过将PDCA循环理论应用于护理专业专科层次实习前岗前培训过程中实训课护理教学改革的研究发现，PDCA教学法可提高教师队伍的整体素质，提高教师的自我效能和工作效能，使其在不断学习不断反思不断改进不断完善不断提高的过程中，建立复合型的知识结构；同时很大程度地改善和密切了师生关系，增加了师生之间的信赖感和融洽度，调动了学生的学习兴趣和积极性自觉性，增强了学生追求不断进步的自觉行为意识，最大限度地保证了良好的课堂互动效果。PDCA循环理论体现的是一种系统科学的教学程序。使教师在教学过程中教有计划、教有方向，学生学有目标，做有程序、观有内容，突出教学过程中的重点、特点、疑点、难点，从而避免了教与学的盲目性、片面性，保证了理论与技能水平的同步提高。同时，PDCA循环理论的应用，还便于不断总结经验、提高教学水平。从本研究结果可以看出，不论是第4周的中段技能考核，还是第8周的理论与技能综合考核，实验组学生成绩的优良率均高于对照组。这说明传统的护理学基础实训课教学模式与教学方法已不能适应现代医学的飞速发展，不能满足学生学习的需求，不言而喻，传统教学模式培养的学生也将不能满足社会的需求，不能满足用人单位对所需护理人才的需求。PDCA教学程序的应用，则避免了上述传统教学模式的弊端，可以帮助教师及时发现教学中的问题，全面及时地了解、掌握学生的情况，便于及时修订教学方案、教学措施，不断提高教学质量。与此同时，该教学方法适应护理专科学生的心理特点。学生普遍反映良好，认为在这种教学程序示教下，学习目标明确，一环扣一环丝毫不敢放松学习。学习过程中对自己有了一个良好的认知，也不同程度地拓宽了自己的知识面，综合能力明显提高。PDCA循环理论的应用，使教学程序更加科学化，教学内容更加具体化、教学手段更加实用化、教学目标更加明朗化、根据教学对象的实际情况，使教学过程更加客观化，教与学双方更加具有情感化、教学的结果也更加直观可测量化、对教学质量的控制也更加标准化。
总之，解决教学中存在的问题，其目的是保证教学质量，逐步提高教学水平。PDCA法是对现有工作质量的持续改进，是在保持原有优势、特点的基础上有计划、有目的地改进教学中的薄弱环节，减少方案中的教学“短板”，直至教学方案趋于成熟和稳定[7]。该教学模式符合21世纪的临床护理教学目的由单纯传授知识向培养综合能力方向发展的趋势，在护理学基础实训课教学中多方面、全方位的深入思考和整体推进，对护理教学改革有积极的指导意义。
[参考文献]
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[6] 赵美玉.护理管理学[M].第1版.北京：中国人民大学出版社，2011：158-160.
[7] 左振华，卢善修.PDCA法在实训教学方案制定中的应用[J].理论导报，2010，10：60-64.
（收稿日期：2012-01-17）