摘要：目的：探讨在血透室规范化培训中开展专人带教安全与专科培训的效果。方法 选取安徽省某三级甲等医院2018年、2019年到血透室轮转的规培护士进行2个月专人带教安全与专科培训。培训内容包括素质要求、基础带教、专科带教三大类。前期培训分成二个月，每个月分成4周，分别
专人带教。通过周三例会提问（记录成绩）、自我评价表、周记、带教老师评分表对培训效果进行评价。结果 培训后规培护士自我评分与带教老师评分较培训前提高（P<0.001），差异有统计学意义（P<0.001）。自我评价表与周记均显示培训提高了个人对血透专科知识的快速掌握和理解.结论血透室规培护士安全与专科培训更能规范血透专科知识，为医院人才培训计划中专科的培训提供高质量、優质服务的后备力量打下坚固的基础，可有效减少新人入科后基础差致各类不良事件的发生。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择安徽省某三级甲等医院2018年、2019年到血透室轮转的规培护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证，入职1年以内，入职时为应届毕业生;②在未来的12个月没有离职的打算。排除的标准：①已取得血透专科培训证书的护士②因事请假多次的。告知研究对象研究目的，研究对象自愿参加本研究。
1.2研究方法
1.2.1 培训内容的构建
1.2.1.1 调查学习需求
血液净化是一门年轻的、专科性强的专业，加之终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）病因复杂、发病人数不断增加及血液净化新技术的发展，对从事血液净化工作的护士的专业素质要求也越看越高，规范化血液净化专科护士培训对满足ESRD患者多层次、多样化的健康需求显得尤为重要。【1】培训前，通过谈话、查看以前轮转科室的相互反馈，了解轮转护士对血透有关的学习需求和愿望。主要针对血透的理论、操作、安全（护理安全、院感安全）三大方面。
1.2.1.2 确立培训目标
培训以2个月后单独操作，掌握基础血透理论，为发生不良事件为主要目标。同时提高护士优质服务素质，确保患者安全，为血透病人提供满意的护理质量。具体表现：熟练掌握血液净化各项操作技能、能及时准确处理好血透中常见的机器报警、了解血液透析常见的急慢性并发症发生原因，掌握紧急处理方法、增强无菌观念和消毒隔离意识、提高协调配合以及处理紧急问题的能力。
1.2.1.3 护士长与总带教老师设计培训内容
分2个月，每个月分4周，从第一周至第八周循序渐进，实施护士长、总带教老师、分管带教老师三级带教模式，从入科宣教、开机自检、院感知识、肾衰发病原因、应急预案、化验检查、动静脉内瘘、中心静脉导管操作等方面理论与实践结合，最后理论与操作考核。
1.2.2培训的实施
1.2.2.1确定培训师资及培训时间
培训师资为我科高年资护士，均为主管护师及以上，共9名。纳入标准为从事护理工作时间≥10年;主管护师职称，在血液净化中心工作≥4年;承担带教任务≥2年;有丰富的血液净化护理经验3年及以上的护士长2名。培训时间安排在轮转护士入科后，由护士长介绍总体概况，分配各自带教老师，要求2个月内完成培训。
1.2.2.2
集中理论上课，分组实践。根据护理部分配，每次约2-4人，每名安排1名带教老师，跟班上。授课前老师根据带教计划，结合学生个性，结合临床血液净化工作所需的知识和技能需要，同时带教处理工作中遇到的普通和特殊案例、注意事项，最好的办法是详细的解说一切，尤其在刚开始的时候。这样做胜过粗略地讲一遍而后让他们自己在错误中摸索。【2】授课中充分利用信息技术等现代化教学手段，引入专科知识演讲、情景模拟、体验教学、和周三例会全体学习演练及师生共同讨论等互动方式。建立微信群及时解决轮转护士反馈的疑难问题，不断的修正和完善培训课程，避免教与学脱节。
1.2.2.3培训的具体实施过程（附表1）
主题1（一）入科总概况。1、入科宣教：科室布局、人员介绍、血液净化中心工作制度及其他基本管理制度，岗位职责、工作流程，并安排带教老师。要求仪表端庄，着装整洁，具有良好的职业道德，性格稳定，关爱病人。具有高度的责任感和主人翁精神和慎独修养，工作积极主动，勤勉踏实。遵守本中心劳动纪律及各项规章制度，服从工作安排，不得擅自调班或提出不合理要求。2、开机自检、血路管安装及密闭式预冲（操作）。3、院感知识学习（血透室消毒隔离制度、手卫生、职业防护和职业暴露处理流程）（PPT）。严格执行无菌操作原则，掌握消毒隔离技术，正确处置各种医疗废物，防止院内感染。4、洗手（操作）。
（二）基本理论与基础护理操作。1、肾衰的发病原因、临床表现及治疗方法（PPT）。2、血液透析基本原理（PPT）3、血透中的监测内容、生命体征测量技术（操作）、吸氧（操作）
主题2初步了解透析相关数据、处理及操作
1、了解透析治疗参数的设置，认真执行查对制度，杜绝差错事故的发生。掌握上机下机的标准流程（操作）。2、常见机器报警的原因及处理（PPT）。3、心电监护（操作）。4、血透护理记录单的正确书写。4、掌握各种类型血液净化机器的正规操作常规及流程，机器的消毒冲洗及保养。5、水处理系统的原理、保养及消毒
主题3熟练血透应急预案及独立操作考核，评估学习效果
1、了解并实践血透相关应急预案（低血压、低血糖、失衡综合征、空气栓塞）（PPT）。2、血糖监测（操作）。3、操作考核：进行独立血路管安装及密闭式预冲、洗手。
主题4掌握透析特殊化验、用药、内瘘与导管护理等
1、掌握血透常用化验检查（血常规、血肌酐、尿素氮、血电解质）的结果及临床意义。
2、标本采集法（操作）
3、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药常规（PPT）。掌握抗凝剂的作用特点及常见并发症。
4、掌握患者透析中输血及血制品规范。
5、密闭式静脉输血技术（操作）
6、自体动静脉内瘘的护理与使用（PPT）
7、自体动静脉内瘘的穿刺技术（操作）
8、中心静脉导管的护理与使用（PPT）
9、深静脉置管病人上下机配合要点
10、做好患者的健康教育及心理护理。
1.2.3评价工具
1.2.3.1血液净化中心轮转护士需求培训评估调查表
参照上海市梁新蕊、苏红、张玲娟所做的血液净化护士岗位培训需求的调查研究内容做成调查表，共14题，100分。60分及以下为与计划不相符，需立即修正计划;80分及以上为计划符合要求，可在培训过程中稍作调整;100分为计划完全贴合实际。
1.2.3.2血液净化中心理论与操作考核成绩表
60分及以下为不合格，护士长与带教老师找出原因并立即向护理部反馈进行调整;80分及以上为掌握较好，但需改进;100分为完全合格。
1.2.3.3带教老师对培训效果评价表
由研究者自行设计，此表将各项知识的掌握情况分为3类：“掌握非常好”为5分，“掌握一般”为3分，“掌握较差”为1分，总分为100分。100-90分为优秀，89-80分为良好，79分以下为不及格。发放给各带教老师打分。
1.2.3.4培训内容掌握情况自我评价表
每阶段结束询问培训者学习效果，和带教老师进行反馈。根据打分低的项目进行加强带教。
1.2.3.5轮转护士小结与周记
主要根据院部要求写的周记：①学到哪些新知识，收获和感受②反思做的优点和缺点，有何启示③学到知识后如何改进和应用。带教老师和护士长检查周记，对所记内容进行分析、指导并调整以后的带教内容。对其中的疑惑或困惑，予及时解答。
1.2.4资料收集方法
由护士长和总带教老师共同制定并发放量表，每阶段定时发放和收取并评出分数。分别对20名轮转护士进行调查，发放问卷20份，回收问卷20份，有效应答率100%。
1.2.5统计学方法
采用Epidata3.1软件建立数据库，进行双人录入核对，以保证数据录入的准确性。应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用例数和百分比进行描述。培训前后资料比较采用t检验和x检验。
2结果
2.1研究对象的一般资料
共20名轮转护士参加培训，大、中专学历的护士共17名，本科学历3名，年龄平均25岁。20名护士均完成培训，无缺席，参训率100%。
2.2培训前后带教老师对各自带教学生培训效果的评价打分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（附表2）
2.3培训前后轮转护士对专科理论和操作知识掌握程度的比较，通过考卷和现场考操作的分数比较，高于培训前（P<0.001）。（附表3）
2.4培训前后轮转护士专科知识培训需求评价比较（附表4）
结果显示，轮转护士在2个月带教后基础专科知识掌握较好，培训计划、培训实施目的基本完成，总得分高与培训前（P<0.001）。
2.5培训后轮转护士培训内容掌握情况自我評价表得分
培训后，轮转护士培训内容掌握情况自我评价表得分90-100分17人（），80-89分3名（）。
2.6轮转护士小结与周记
培训后，在入科总概况、基本理论与基础护理操作方面98%已掌握（19人），在初步了解透析相关数据、处理及操作方面80%已掌握（16人），在熟练血透应急预案及独立操作考核方面78%已掌握（15人），在掌握透析特殊化验、用药、内瘘与导管护理等方面60%已掌握（12人）。18人轮转护士认为经过培训，对血透知识原本觉得太专业、局限，隔行如隔山的感觉，培训后对病情观察、血路预冲、上下机、内瘘与导管护士均有了深度认识，尤其在看到老师处理应急如穿刺血肿、低血压、首次使用综合征、凝血等方面，学到了临床相别的应急能力。
3讨论
3.1有计划血透专科培训有效提高了轮转护士专科知识水平。按需培训提高了护士学习的积极性和参与性。培训需求分析直接影响着培训课程设计、实施和效果评估【3】。本科室带教老师利用业余或空闲时间采用讲课、亲自示范等形式，双签名留存。
3.2培训时间的合理安排有效提升了轮转护士正式上岗前的安全护理基础
随着医保政策的普及，人们对健康的需求质量、医疗护理的质量要求越来越高，从国内已有的文献总结出，对于要求严格的血液净化专科护士，他们的培训基地各自的培训时间不同。血液净化专科护士培训时间有2个月【4】、3个月【5】、6个月【6】和1年【7】。通过观察轮转护士培训考试及培训结束工作中安全与不安全行为比较，出错率大大下降，带教老师评价满意。
3.3有计划血透专科培训有效加强了轮转护士将来定科所面临的例如院感消毒隔离意识、不良事件防范意识、责任意识、慎独精神（血透病人大多为老病人，也同时监督护士的工作有无疏漏）等。
4 结论
科室有计划进行血透专科培训轮转护士，从4个主题进行深入。专人带教，形式多样，为医院岗前培训在血透专科方面打下牢固基础，有利于全院护理人力资源的调配。近年来血透感染事件频发，我科尤加强隔离控制，轮转护士通过2个月耳濡目染，无形中对手卫生、病人与病人之间、污染与清洁之间等有了深刻的认识。血透室病人是特殊群体，老病人居多，了解一般环境及每个护士，面对陌生人时甚至有“欺生”现象，轮转护士从血透室学习后，通过与血透病人朝夕规律相处，提高了沟通能力和处事情商，将来面对突发事件有了成熟、从容的心态。
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